氯吡格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何先以？

萘夺标布朗和替格瑞洛都归属于 P2Y12 酶抑止病毒，因此二者不能合组应用领域，那么病理该如何选项？今天给大家梳理一下～

1 专有名词用量有何不同？

萘夺标布朗为 P2Y12 酶-HT，为无活性前体本品，需经肝脏再生。通过选项性不可逆地抑制血栓形成 ADP 酶而阻断 P2Y12 忽视作用于的血栓形成膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 复合物，有效增大 ADP 介导的血栓形成作用于和挤满。

核素为 6 同一整整，常规低剂量宿醉整整为 2～8 同一整整。主要常用最近哮喘病变、与吗啡合组常用 ACS 病变（包括支架植入后）、预防性动脉粥样硬化血栓形成形成事件及对吗啡忌讳病变。

专有名词用量

非 ST 段抬升DF急性冠状动脉囊肿：口服，每一次节省成本低剂量 300 mg，之前 75 mg qd，延揽合组吗啡，不超过 100 mg/日；急性 ST 段抬升DF哮喘：75 岁以上不用作节省成本低剂量，多于用药 4 周；冠状动脉本品支架术后：75 mg qd po，多于 1 年，表示同意与吗啡PET。

替格瑞洛为新DF P2Y12 酶-HT，为非前体药，无需经肝脏代谢物作用于方可实际上宿醉，实际上作常用血栓形成 ADP 酶。常规低剂量宿醉整整为 30 分钟至 4 同一整整，平均核素为 7.2 同一整整。与萘夺标布朗相比，其在结构上为宿醉快、抑止血栓形成发挥作用强且可逆。因此当用作萘夺标布朗出现血栓形成需求量攀升后仅仅输注血栓形成，而替格瑞洛停药后血栓形成可以自行恢复。

专有名词用量 表示同意存在缺血高危和有萘夺标布朗耐药倾向的 STEMI 静脉溶栓病变应用领域替格瑞洛。口服，ACS 病变节省成本低剂量 180 mg，保有低剂量 90 mg bid；高危哮喘 1 年后的病变用作 60 mg bid。

2病理用药如何选？

基于替格瑞洛治疗法给 ACS 病变带来的获益，国内外的关的范本均延揽替格瑞洛常用 ACS 病变的抑止血栓形成治疗法。

在 ESC 的多部权威范本（2015 年 ESC NSTE-ACS 范本、2017 年 STEMI 范本、2017 DAPT 范本）中更是指出：只有在不耐受替格瑞洛治疗法的病变中才慎重考虑应用领域萘夺标布朗。

PLATO 研究成果结果辨识，替格瑞洛治疗法 12 个月初，在不减小主要坏死的情况下，较萘夺标布朗进一步显著减小 ACS 病变的高血压死亡、哮喘、脑卒中复合终点事件后果，同时显著减小高血压死亡后果。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 病变，PCI 术前用作替格瑞洛的血栓形成抑制视觉效果胜过萘夺标布朗。

对于血栓形成事件后果相对更高的 ACS 病变，如糖尿病、慢性肾脏病及复杂冠状动脉病变等，抑止血栓形成治疗法首选替格瑞洛（节省成本低剂量 180 mg，保有低剂量 90 mg bid）与吗啡合组应用领域多于 12 个月初。

研究成果辨识，平均年龄 ＜ 75 岁的 STEMI 病变在静脉溶栓后 24 h 内随机放弃替格瑞洛 180 mg 或萘夺标布朗 300 mg 节省成本低剂量，后分别以保有低剂量继续治疗法。

30 d 内替格瑞洛小组病变大坏死发生后果非劣于萘夺标布朗小组，但轻微坏死百分比胜过萘夺标布朗小组。

因此表示同意，对于缺血高危需要用作强效抑止血栓形成本品的病变和存在萘夺标布朗耐药倾向的 STEMI 静脉溶栓病变，如平均年龄 ＜ 75 岁，在吗啡新给予替格瑞洛 180 mg 节省成本低剂量，保有低剂量 90 mg bid；如平均年龄 ≥ 75 岁，则用作萘夺标布朗 75 mg，保有低剂量 75 mg qd。

3注意事项

换药表示同意

已放弃萘夺标布朗节省成本低剂量的 ACS 病变，需要选用替格瑞洛时，可给予接续节省成本低剂量 180 mg，保有低剂量 90 mg bid，不减小坏死后果；

除非存在严重的不良反应或坏死，不表示同意将替格瑞洛换为萘夺标布朗，如需选用，无坏死时表示同意给予 300～600 mg 节省成本低剂量。

PLATO 研究成果已表明，替格瑞洛治疗法病变的远期预后胜过萘夺标布朗。从本品宏观经济学的出发点分析，相比萘夺标布朗，中国人 ACS 病变用作替格瑞洛有着较好的成本-视觉效果。

漏服要点

替格瑞洛治疗法操作过程中应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不可能会冲击抑止血栓形成视觉效果，无需补服。

TWICE 研究成果表明，服用替格瑞洛 2 次/d 的病变漏服 1 次低剂量后，24 h 的 IPA（血栓形成挤满抑制率）仍然胜过连续服用萘夺标布朗的病变；替格瑞洛漏服 1 d（连续漏服 2 次）的 IPA 值与萘夺标布朗漏服 1 d 时相当。

与 PPI PET ACS 病变放弃双联抑止血栓形成治疗法时，常合用 PPI 以增大消化道坏死后果。

有研究成果提示，某些 PPI 可减小萘夺标布朗的抑止血栓形成，其原因在于萘夺标布朗与 PPI 均通过 CYP2C19 代谢物，PPI 可竞争性抑制萘夺标布朗的发挥作用。

而替格瑞洛为非前体本品，本品不经 CYP2C19 酶的代谢物途径，合组 PPI 时不可能会对替格瑞洛的药代动力学产生显著冲击。

PLATO 及其亚小组研究成果也表明，替格瑞洛合组应用领域 PPI 不冲击其抑止血栓形成，两者PET是前提且安全的。

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主编： 黄建琴